行政起诉状

　　原告：

　　被告：

　　诉讼请求：

　　1、

　　2、

　　3、

　　......

　　事实与理由：

　　此致

XX人民法院

附：本起诉状副本　 份

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　起诉人：

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　 日

　　

　　当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地，邮编及联系电话。当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、邮编及联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。

　　诉讼请求：应当具体明确，写明原告通过诉讼要求达到的具体目的。例如：请求法院撤销被告作出的××行政行为；请求法院判令被告履行法定职责；等等。

　　事实与理由：应全面反映案件事实的客观真实情况，写明行政行为的内容、不服该行政行为的理由等。

　　署名和时间：起诉人是自然人的，应由本人签名（不能书写姓名的，可以捺拇指印）。原告是法人或者其他组织的，加盖单位公章。时间要填写准确，起诉状上签署的时间与实际递交诉状时间不一致的，原告应注明实际递交时间，实际递交的时间为正式起诉时间。

　　温馨提示：起诉状的纸张大小为A4（210*297毫米），必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。